藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO）在2016年只有上海模式和深圳模式，2017年隨著廣州、東莞等多個(gè)城市陸續(xù)加入GPO，GPO在國(guó)內(nèi)的實(shí)施范圍在擴(kuò)大，據(jù)悉有意愿開(kāi)展GPO的城市還有重慶、中山。
8月9日，湖北發(fā)布關(guān)于公布《湖北省2017年公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)掛網(wǎng)目錄》的通知，其中包括《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和供應(yīng)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（鄂政辦發(fā)[2017]53號(hào)），提到引入第三方集團(tuán)采購(gòu)組織（GPO）。這意味著除了廣東之外，又一個(gè)省份在省采購(gòu)平臺(tái)的模式下加入GPO。
誰(shuí)來(lái)管？
發(fā)改委下屬交易平臺(tái)管GPO或是趨勢(shì)
除了上海的上海藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)網(wǎng)、深圳的全藥網(wǎng)，其它城市暫無(wú)醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)。東莞將依托深圳市確定的第三方藥品集團(tuán)采購(gòu)組織，開(kāi)展跨區(qū)域聯(lián)合集團(tuán)采購(gòu)。廣州確定會(huì)建醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)。
上海的GPO組織為上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心，是上海醫(yī)改辦指導(dǎo)下的第三方非盈利組織。
深圳市的GPO組織則是由遴選中承諾“藥品總費(fèi)用比2015年在廣東省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30%以上”的深圳海王集團(tuán)下屬子公司“全藥網(wǎng)”。
湖北目前能實(shí)現(xiàn)GPO功能的平臺(tái)只有武漢華中藥品交易中心，其成立于2015年7月，秉承公平、公正、公開(kāi)的理念，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場(chǎng)引導(dǎo)的原則，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的助力下提供在線藥品展示和交易的第三方服務(wù)，旨在積極探索建立醫(yī)藥流通新機(jī)制，有效降低藥品交易成本，推動(dòng)科學(xué)合理的藥品價(jià)格機(jī)制，促進(jìn)藥品價(jià)格理性回歸，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。華中藥品交易中心的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，由精通互聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)藥的專業(yè)人才組成，實(shí)際上就是一號(hào)店創(chuàng)始人于剛光環(huán)加持，據(jù)稱擁有五年以上互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)者占83%，三年以上電商運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)者占71%，有醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)者約占80%。但此模式能否超越全藥網(wǎng)，仍有待觀察。
廣州在公立醫(yī)院改革的方案中明確，將依托廣州公共資源交易中心建立GPO平臺(tái)。根據(jù)《公共資源交易平臺(tái)管理暫行辦法（國(guó)家發(fā)改委等2016年第39號(hào)令），“設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府發(fā)展改革部門(mén)或政府指定的部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的公共資源交易平臺(tái)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)等相關(guān)工作”。廣州公共資源交易中心的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)單位是廣州發(fā)改委，不知道這是否發(fā)改委重新管理藥品價(jià)格的一個(gè)信號(hào)。
采購(gòu)主體？
深圳、上海部分試點(diǎn)，廣州、東莞全市試點(diǎn)
上海首批參加采購(gòu)聯(lián)盟的會(huì)員醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市東方醫(yī)院，徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、普陀區(qū)、閔行區(qū)、金山區(qū)和崇明縣所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
深圳第一批改革試點(diǎn)的市屬及各區(qū)級(jí)公立醫(yī)院，包括深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院等25家公立醫(yī)院。
東莞全市所有公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均須參與平臺(tái)集中采購(gòu)，鼓勵(lì)全市社保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與。
廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括中央、省屬、市屬、區(qū)屬醫(yī)院，國(guó)家部委、解放軍、武警、事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)等在穗舉辦的公立醫(yī)院共有152家公立醫(yī)院。其中，部屬醫(yī)院8家、省屬醫(yī)院26家、市屬醫(yī)院23家、區(qū)屬醫(yī)院73家，部隊(duì)武警醫(yī)院5家，其他企事業(yè)單位醫(yī)院17家，另外還有5家獨(dú)立核算的醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)。
2017年廣州和東莞即將進(jìn)行的GPO不像深圳和上海那樣只是抽部分醫(yī)院做試點(diǎn)，而是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一同GPO。
采購(gòu)規(guī)模？
廣州、東莞約192億元藥品要GPO
深圳市《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄》包括：（一）上年度全市公立醫(yī)院在廣東省藥品電子交易平臺(tái)采購(gòu)總金額排名前80%以內(nèi)的藥品，奇異劑型和奇異規(guī)格的藥品除外；（二）常用低價(jià)藥、婦兒�？扑帯⒓本葥尵人�，以及市場(chǎng)供應(yīng)短缺藥品。由深圳市衛(wèi)生行政部門(mén)成立市公立醫(yī)院藥事專家委員會(huì)，負(fù)責(zé)集團(tuán)采購(gòu)藥品的遴選并編制《深圳市公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄》。
上海的GPO所覆蓋的產(chǎn)品則基本覆蓋所有品類(lèi)的產(chǎn)品。目前上海已發(fā)出5批藥品目錄，深圳則發(fā)出2批目錄。
表1 上海和深圳GPO批次對(duì)比
東莞的采購(gòu)藥品范圍包括常用低價(jià)藥、婦兒�？扑帯⒓本葥尵人幒褪袌�(chǎng)供應(yīng)短缺藥品等保障類(lèi)藥品，以及上一年全市公立醫(yī)院在省平臺(tái)采購(gòu)總金額排名前80%以內(nèi)的藥品（奇異劑型和奇異規(guī)格除外）。
廣州暫無(wú)公布采購(gòu)藥品的范圍，按2016年廣州市等級(jí)醫(yī)院的采購(gòu)規(guī)模超過(guò)200億元（含省屬）、東莞規(guī)模預(yù)計(jì)在40億元左右推算，廣州東莞醫(yī)院規(guī)模的80%也有192億元。假如192億規(guī)模產(chǎn)品要面臨GPO，并且GPO的服務(wù)是按美國(guó)GPO目前收取的費(fèi)用平均僅1%～2%，那么僅廣州的費(fèi)用就有1.2億元。
省級(jí)平臺(tái)何去何從？
廣東省藥交平臺(tái)面臨角色轉(zhuǎn)變
廣東省以廣東藥品交易中心作為第三方藥品交易平臺(tái)，從2013年年末至今運(yùn)行了3年多時(shí)間，全省的藥品基本集中在平臺(tái)上進(jìn)行網(wǎng)上交易，藥品價(jià)格也在逐漸下降。
根據(jù)交易方案，廣東省藥品交易平臺(tái)上可允許3種交易方式：一是全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)報(bào)量匯總至平臺(tái)競(jìng)價(jià)議價(jià)；二是各地可組建醫(yī)聯(lián)體以團(tuán)購(gòu)的方式與生產(chǎn)企業(yè)在省交易平臺(tái)上自主聯(lián)合團(tuán)購(gòu)；三是醫(yī)改試點(diǎn)城市以地級(jí)市為單位在平臺(tái)上自行采購(gòu)（廣東省內(nèi)醫(yī)改試點(diǎn)城市：深圳、珠海、東莞、中山、惠州、江門(mén)以及肇慶），具體辦法由試點(diǎn)城市制訂，按程序報(bào)省政府批準(zhǔn)后，報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦備案。
但目前基本上只采用第一種各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量或競(jìng)價(jià)議價(jià)采購(gòu)。深圳全藥網(wǎng)并未完全采取第三種，中山THL平臺(tái)據(jù)說(shuō)會(huì)考慮第三種模式。近日醫(yī)聯(lián)體模式廣東有意推動(dòng)湛江模式和深圳羅湖模式，這意味著第二種模式有可能即將開(kāi)展探索。
深圳GPO原模式壟斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在GPO平臺(tái)上開(kāi)展采購(gòu)而受到發(fā)改委調(diào)查。接受發(fā)改委調(diào)查之后，深圳及時(shí)做出了修正，包括確保公立醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)、確保選擇藥品配送企業(yè)自主權(quán)、確保藥品生產(chǎn)企業(yè)自主權(quán)等3個(gè)措施。然而，深圳所謂的放開(kāi)，80%的藥品采購(gòu)還是以全藥網(wǎng)為主。
廣州試點(diǎn)GPO后，廣東省藥交平臺(tái)究竟是怎樣的位置，仍待廣州GPO方案頒布。但是無(wú)論哪種模式，廣東省藥交平臺(tái)的角色越來(lái)越趨向于變成一個(gè)提供入市價(jià)的平臺(tái)，GPO則肩負(fù)了談判降價(jià)的職責(zé)。
小結(jié)>>>
星星之火可以燎原。GPO作為新模式在深圳、廣州和上海試點(diǎn)，這三個(gè)試點(diǎn)城市都是國(guó)內(nèi)一線大城市，意味著GPO模式將很有可能是未來(lái)大城市藥品采購(gòu)的模式。而相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力不那么強(qiáng)的省份或城市，則會(huì)參考安徽模式和三明模式。
GPO模式還是新模式，短期內(nèi)藥企要面臨降價(jià)壓力，藥企對(duì)降價(jià)30%換量的反彈會(huì)比較大。GPO模式能否往更多城市試點(diǎn)，核心關(guān)鍵點(diǎn)在于：GPO模式下，花了1%的成本，降價(jià)的幅度是否符合預(yù)期目標(biāo)（如30%以上）？藥品可及性是否能保障？合理用藥氛圍能否達(dá)成？這意味著GPO模式如何與藥企達(dá)到采購(gòu)量和價(jià)格之間的平衡，這將會(huì)是最考驗(yàn)GPO組織“功力”之處。