據業(yè)內流傳，新版國家基藥目錄初稿已經形成，2020年馬上就要來臨，基藥調整的速度越來越快了。
地方層面，日前，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《實施國家基本藥物制度綜合試點方案》，將選擇南京溧水區(qū)等6個地區(qū)開展實施國家基本藥物制度省級綜合試點。江蘇要求全面配備優(yōu)先使用基本藥物，形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。配備使用基藥產品數和金額數在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于50%；二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不低于40%；三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院不低于30%的基礎上每年提高5～10個百分點。江蘇最終的目標是，實現基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院和中醫(yī)院配備使用基本藥物產品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。
步入2019年，基藥終于逆襲。10月11日，國務院辦公廳公布《關于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕47號），對基藥的配備使用提出了“1+X”的相關要求，即逐步實現政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。問題是，進了基藥目錄就能盛宴狂歡？
基層補償機制跟不上
首先要面對的一個現實是，基層醫(yī)療機構的補償機制問題。根據相關統(tǒng)計，截至2019年9月底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構95.4萬個。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.5萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個，村衛(wèi)生室62.1萬個，診所（醫(yī)務室）23.8萬個。
一邊是國家政策對分級診療的大力支持，各路企業(yè)招兵買馬、摩拳擦掌，準備在基層大展拳腳；一邊卻是基層醫(yī)療人才“青黃不接”，設備陳舊，診療水平低下，大眾就醫(yī)習慣難以改變。
《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）門診量占門診總量的22.7%，所占比重同比下降0.2個百分點。同年的入院人數中，醫(yī)院有17528萬人，占77.1%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構4165萬人，僅占18.3%，金字塔的塔頂越來越大，三甲醫(yī)院的資源和患者越來越集中，虹吸效應越來越嚴重。
再加上部分基層醫(yī)療機構在實行“零差率”銷售之后，補償機制一直跟不上基藥制度的推進。于是，有些地方基層醫(yī)生對基層醫(yī)療的熱情從“熱情似火”降至“無情冰點”。
為了扭轉困局，有關方面想了很多辦法，比如加大投入、藥品“零差價”銷售、增加藥事服務費，開放醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，包括醫(yī)聯體、醫(yī)療集團的組建，醫(yī)保異地結算節(jié)奏加快，均助力了公立醫(yī)院改革的發(fā)展。
但民眾充滿期待的公立醫(yī)院改革并沒有想象中推進的那么快。與此同時，城鎮(zhèn)人口正快速增長。2004年城鎮(zhèn)人口占比僅為41.7%，到2013年該數字已經增長到53.7%，而國家城鎮(zhèn)化率的目標是到2030年達到70%。有專家指出：“城鎮(zhèn)化高速發(fā)展意味著城市的邊際需要不斷擴張，流動人口將持續(xù)增加，這就導致社區(qū)醫(yī)療服務存在巨大缺口，身體一有問題，人們還是涌向大醫(yī)院�！�
簡而言之，如果此項改革尤其是基層醫(yī)療機構補償機制速度不能明顯加快，醫(yī)院及醫(yī)生積極性還是難以提高，基藥市場仍然會充滿變數。也就是說，“以藥補醫(yī)”模式仍然會有空間，基層是否還會抵觸、觀望，不愿意使用基藥呢？
市場開發(fā)難度增加
產品進了基藥目錄，企業(yè)是否清楚如何運作？2013年3月，新版國家基本藥物目錄正式公布。同年，強調“回頭看、從嚴增補”。而截至2014年3月底，有9個省市在國家新版基藥目錄上增補了200多個品種。
當時，基藥增補目錄的關鍵詞就是獨家、大品種、中成藥，是各地解決以往問題和滿足當地用藥需求的最佳方案。為了搶奪基藥，代理商、商業(yè)公司紛紛投擲大手筆，基藥大品種的代理條件也隨之水漲船高。
但企業(yè)對基藥品種有多少了解？如何研判基藥的市場前景？對基藥是否有一整套的產品推廣策略，而不僅僅是擁有基藥的光環(huán)？市場代理商、商業(yè)公司有什么樣的支持和服務？基藥在其治療領域是否具備相應的競爭資源？如果什么也沒有，只是單純地想進基藥目錄，那又何必呢？
2018年3月13日，國務院大部制改革方案出爐，國家醫(yī)療保障局組建成立。同年10月25日，新版國家基藥目錄（685）正式公布。與2009版、2012版基藥目錄相比，2018版公布的基藥配套文件基藥“1+X”的配套措施，直到2019年才姍姍來遲。
目前，基藥最大的挑戰(zhàn)是，就算進入采購目錄，由于自身競爭力不足，也一定會淡化在公立醫(yī)療機構的競爭力。隨著DRGs的快速推廣，無疑，產品市場開發(fā)將越來越有難度。對企業(yè)來說，競爭國家基藥目錄挑戰(zhàn)不小，再等待各地基藥配套措施以及帶量采購招標方案，招標時遭遇可以預見的砍價，中標目錄出來，還得提防使用與基層回款問題，任何一個環(huán)節(jié)都可能導致大問題。
進了基藥固然可喜，沒進基藥也不要失望。品種好壞并非單單看是否為基藥、是否獨家，不能忘記治療效果、市場容量、銷售策略等基本前提才是關鍵。帶量采購壓縮利潤空間，基藥制度壓縮使用空間，醫(yī)保支付制約支付空間，未來的藥品價格管理政策壓縮調整空間，正在研究的公立醫(yī)院購銷領域構建誠信體系和懲戒體系又會規(guī)制行為空間，存量出清的背景下，微利時代來了。
兜基本、�；A的基藥目錄，只能發(fā)揮有限的作用，“產品為王”的時代里，最終能夠把握命運的，還是企業(yè)自己。